當一位六旬男子在工地遭金屬桿擊中，看似表淺的外傷卻隱藏致命危機。儘管左眉擦傷，雙大腿劇烈疼痛與腹部不適更引人擔憂。員榮醫院急診王業亨醫師精準診斷出罕見的腸系膜大出血，並揭示了「這姿勢痛」——平躺不痛、一站就劇痛——是內出血的關鍵警訊，及時搶救才挽回一命。
表象：輕忽的致命陷阱
數月前，一名 62 歲的葉姓男子在工地工作時，不慎被滑落的金屬桿擊中。初步看來，傷勢似乎不重，僅左眉處有擦傷，但雙大腿卻傳來劇烈疼痛，並伴隨腹部隱隱不適。他隨即由同事送往員榮醫院急診就醫。這樣的外傷場景在急診室並不少見，然而，王業亨醫師卻從看似尋常的症狀中，嗅到了不尋常的警訊。
「外傷看似表淺，小心並不代表內部無嚴重損傷。延誤治療恐影響生命安全。」王業亨醫師沉重地提醒，許多時候，表皮的輕微擦傷容易讓人低估內部的潛在危機，深層肌肉出血、腸系膜破裂、骨盆損傷或內臟挫傷，都可能隱藏在表象之下。
真相：姿勢改變揭露的內出血危機
在急診室，葉先生到院時生命徵象尚稱穩定，血壓 146/90 mmHg，體溫 36℃，脈搏 110 次/分，意識也清楚。然而，他因雙大腿劇痛而顯得極度不適。初步身體檢查發現，左眉有撕裂傷，腹部輕微壓痛，雙大腿觸痛明顯，但並無明顯骨折跡象或骨擦音。最關鍵的線索浮現了：葉先生平躺時疼痛不明顯，但只要一站起來要去上廁所，疼痛便明顯加劇。
為什麼「站起來就痛」會是如此致命的警訊？王業亨醫師解釋，當患者平躺時，腹腔內出血會較為平均地分佈，對局部組織與神經的壓迫相對較小，因此症狀可能不顯著。然而，一旦患者站立或活動，受重力影響，腹腔內積血會向下沉積，增加對周邊組織與神經的壓力，同時可能牽拉腸系膜等富含神經的組織，進而導致疼痛感大幅加劇。此外，起身與活動時腹部肌肉收縮、腹腔壓力上升，也可能進一步刺激腹膜，使疼痛更加明顯。有時，腹腔或骨盆腔出血甚至會透過神經傳導產生轉移痛，表現為大腿劇烈疼痛，極易與單純的肢體外傷混淆。因此，若臨床上出現此類「姿勢改變即疼痛惡化」的表現，應高度懷疑深層出血或內臟損傷。
王業亨醫師強調：「患者『平躺時疼痛不明顯，但一站起來要去上廁所，疼痛明顯加劇』，這是內出血的重要警訊。」
各方角力：與時間賽跑的黃金救援
員榮醫院急診團隊在王業亨醫師的高度懷疑下，立即為葉先生施予止痛處置，並緊急安排抽血、X光與電腦斷層檢查。儘管四肢與頭部影像並未見到明顯骨折線，但電腦斷層血管攝影（CTA）影像卻清楚顯示疑似腸系膜出血的跡象。考量葉先生的年齡及其既往心血管病史（包括搭過心臟支架、肺部手術及長期慢性吸菸史）等高風險因素，王醫師當機立斷，啟動緊急轉診程序。
在轉診前，員榮醫院為葉先生施予了輸液、止血藥物，並備血兩單位紅血球，以穩定其生命徵象，隨後轉送醫學中心接受後續處置。葉先生回憶起這段經歷，仍心有餘悸。
葉姓患者心懷感激地說：「我在醫學中心接受二次手術，在加護病房住了十多天，一共住院長達四十多天，很感謝王醫師當時診斷精準，才撿回一命。」
深層影響：從個案看外傷診斷的盲點
葉先生的案例，不僅是個人與死神擦身而過的驚險故事，更深層地揭示了外傷診斷中可能存在的盲點。表面上的輕傷，往往容易讓患者甚至部分醫護人員掉以輕心，忽略了體內可能正在發生的嚴重病變。腸系膜大出血若未及時發現，可能導致休克、多重器官衰竭，甚至危及生命。這也凸顯了急診醫師臨床經驗與高度警覺性的重要性。
王業亨醫師再次提醒，民眾遭受外力撞擊後，若出現以下任何症狀，務必盡速就醫，切勿延誤：
- 持續腹痛或逐漸加劇的不適。
- 暈眩、冒冷汗、心跳加快等疑似內出血症狀。
- 四肢極度疼痛、腫脹或活動受限。
- 頭部受傷合併視線模糊、嘔吐或失去平衡。
未解之問：如何提升外傷急診的預警能力？
葉先生的故事幸運地有了圓滿結局，然而，在台灣每天仍有許多外傷患者湧入急診。面對複雜多變的外傷型態，如何在第一時間精準判斷、避免遺漏隱藏的致命傷勢，始終是急診醫學的一大挑戰。除了仰賴醫師的專業判斷與高科技影像檢查，我們是否能透過更普及的健康教育，讓民眾對於「這姿勢痛」等特殊警訊有更深刻的認知？或者，在急診流程中導入更智慧化的輔助系統，進一步提升預警能力？這些都是值得社會各界持續思考與努力的方向。
