腎臟病近年始終名列國人十大死因之一，但多數人不知道的是，腎功能下滑，心臟往往也跟著拉警報。成大醫院內科部腎臟科主治醫師宋俊明點出一個殘酷現實：腎臟、心臟與代謝疾病三者緊緊相扣，當患者在不同科別間來回奔波，領回的藥越吃越多，卻可能因為缺乏整合，反而讓腎臟陷入更深的傷害。
這不是單一患者的困境，而是台灣慢性腎病照護體系由來已久的結構性問題。
心腎代謝症候群（CKM）來襲，台灣準備好了嗎？
所謂的「心腎代謝症候群」（CKM），近年在國際醫界討論度極高，簡單來說，就是心臟、腎臟與新陳代謝疾病彼此交纏，形成一個互相拖累的惡性循環。宋俊明醫師直言，台灣目前還無法提供患者足夠完善的整合服務，多數人只能分頭就醫、各自領藥，藥物沒人統整的結果，就是反過來再傷一次腎。
根據國民健康署的觀察，45至64歲的腎病死亡率近三年相對穩定，沒有明顯惡化，但也沒有顯著改善。去（2025）年成人預防保健服務年齡下修後，國健署新增了「腎病識能衛教指導」，希望讓民眾早一點意識到腎臟健康的風險。但說真的，預防層面的動作有了，治療端的整合卻還在牛步。
宋俊明認為，未來對抗腎病患者共病複雜化的關鍵，在於普及心腎保護藥物，以及跨科別的精準介入。他建議應該設立「CKM整合門診」，讓患者不必再當人球，在不同診間之間流浪。
SGLT-2抑制劑擴大給付，15.3萬人受惠，然後呢？
這幾年糖尿病領域的明星藥物SGLT-2抑制劑，因為陸續被證實具有保護心臟與腎臟的額外效果，成為醫界矚目的焦點。健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，去年3月健保署已擴大慢性腎臟病SGLT-2抑制劑的使用條件，約15.3萬人受惠，挹注藥費達14.5億元。
但這裡有個微妙的差距。宋俊明指出，SGLT-2抑制劑在糖尿病患者的給付限制相對寬鬆，已經明顯看到糖尿病相關腎臟病死亡率下降；然而對於非糖尿病的腎臟病患者，健保依然設有給付門檻。換句話說，同樣是腎臟受損，有沒有合併糖尿病，決定你能否用上這款具有心腎保護效果的藥物。
健保署的回應是，未來會滾動檢討給付規定。但「滾動」兩個字，對正在跟時間賽跑的患者來說，可能太慢了。
藥師的呼籲：民眾主動告知用藥，比雲端藥歷更關鍵
藥師公會全聯會發言人黃彥儒則從實務面提醒，理想上當然是單一醫師整合所有用藥，但現實中民眾就是會因為不同疾病分科就醫。雖然健保有雲端藥歷系統可供比對，但還是呼籲民眾就醫、領藥時主動告知目前正在使用的藥物，協助醫療人員判斷是否有藥品衝突或交互作用。
這句話背後其實藏著一個無奈：系統不夠完善，才需要民眾自己當守門員。不過話說回來，與其等待制度完美的那一天，養成主動告知用藥習慣，確實是現階段最實際的自保之道。
編輯觀點：從產業面來看，SGLT-2抑制劑擴大給付確實是德政，但15.3萬人受惠的背後，還有更多非糖尿病腎病患者被排除在外。健保資源有限，這個大家都懂，但心腎代謝症候群的整合照護，不能只靠單一藥物給付來解決。真正的問題在於：台灣的醫療體系長期以「器官」為單位切割專科，卻缺乏以「病人」為中心的整合思維。如果連CKM整合門診都推不動，我們要拿什麼來對抗愈來愈複雜的共病時代？當患者的用藥清單愈來愈長，跨科別整合就愈來愈急迫——這不是未來式，是現在進行式。
慢性腎病照護，不能只盯著腎臟
國民健康署的回應中還提到，民眾可以透過健保快易通App查詢腎功能檢查結果，了解自身風險。符合相關照護條件者，醫療端會提供後續追蹤。
這些工具和資源都有，問題是——當民眾查到數值異常之後，接下來該往哪走？如果沒有一個整合好的照護路徑，光有數據，也只是讓人更焦慮而已。
國外已經有愈來愈多醫療體系在推動CKM整合門診，讓腎臟科、心臟科、新陳代謝科醫師在同一診間、同一個平台討論患者的用藥與治療策略。台灣在這方面的腳步，顯然還有很大的追趕空間。
心腎不分家，你該怎麼顧好它們？
對一般民眾來說，與其等到腎功能異常才來煩惱整合照護的問題，不如從現在開始留意幾個關鍵數字：血壓、血糖、尿蛋白。宋俊明醫師團隊的觀點很明確——慢性腎病的照護不能只盯著腎臟，心血管保護要同步啟動。
如果你已經是腎病患者，下次回診時不妨主動問醫師三個問題：我目前的用藥清單有沒有人幫我統整過？我有沒有機會使用具有心腎保護效果的藥物？我的血壓和血糖控制目標是什麼？這些問題，或許比單純看報告上的紅字更有意義。
本文改寫整理自公開新聞來源，原始報導由自由時報發布。
常見問題 FAQ
SGLT-2抑制劑是什麼？為什麼對腎臟和心臟有保護效果？
SGLT-2抑制劑原本是降血糖藥物，但近年研究證實它能同時降低心臟衰竭風險與延緩腎功能惡化，對心臟和腎臟具有獨立的保護作用，不只能靠降血糖來間接獲益。
台灣健保有給付SGLT-2抑制劑給腎病患者嗎？條件是什麼？
健保署已於2025年3月擴大給付範圍，約15.3萬名慢性腎臟病患者受惠。但目前對非糖尿病腎病患者仍設有一定給付門檻，糖尿病患者的給付限制相對寬鬆。
為什麼腎不好會影響心臟？
腎臟功能下降會導致水分與電解質失衡、貧血、血管鈣化等問題，進而加重心臟負擔。腎臟、心臟與代謝疾病三者互相影響，形成「心腎代謝症候群」（CKM），任何一個環節失守都會拖累另外兩個。
什麼是CKM整合門診？台灣有嗎？
CKM整合門診是將腎臟科、心臟科、新陳代謝科整合在同一照護團隊中，讓患者不必分頭就醫。成大醫院宋俊明醫師建議台灣應該設立，但目前多數醫療院所仍以傳統分科模式運作。
腎病患者就醫時要注意什麼用藥安全問題？
腎病患者常因多種共病而服用多種藥物，建議主動告知醫師目前所有用藥清單，避免重複用藥或藥物交互作用造成腎臟額外傷害。健保雲端藥歷可供比對，但民眾主動告知仍是關鍵防線。
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